КЛИНИКО ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕНОТИПОВ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ОЦЕНКЕ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОГО РИСКА.
Keywords:
резистентная артериальная гипертензия, фенотипирование, суточное мониторирование артериального давления, артериальная жесткость, AASI, NT proBNP, ремоделирование левого желудочка, скорость клубочковой фильтрации, поражение органов мишеней, сердечно сосудистый риск.Abstract
Резистентная артериальная гипертензия представляет собой клинически неоднородное состояние, при котором стойкое повышение артериального давления часто сопровождается поражением органов мишеней. Оценка только уровня артериального давления не всегда позволяет полноценно определить степень сердечно сосудистого риска. В связи с этим комплексное изучение суточного профиля артериального давления, состояния миокарда, функции почек и жесткости сосудистой стенки имеет важное значение для более точной характеристики состояния пациентов. Цель исследования заключалась в определении основных клинико гемодинамических фенотипов пациентов с резистентной артериальной гипертензией и оценке их связи с признаками поражения органов мишеней. Проведено продольное исследование 152 пациентов с верифицированной резистентной артериальной гипертензией, госпитализированных в кардиологические отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Семей. Диагноз устанавливался с учетом рекомендаций ESC 2024 года, ESH 2023 года и национального протокола Республики Казахстан. Вторичные формы артериальной гипертензии были исключены. В исследование также включались пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна. Программа обследования включала клинические и лабораторные методы, определение электролитов, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD EPI, исследование липидного профиля, определение NT proBNP, суточное мониторирование артериального давления, электрокардиографию и эхокардиографию. Артериальную жесткость оценивали с помощью амбулаторного индекса жесткости артерий AASI. Средний возраст пациентов составил 58,6 ± 9,8 года, женщины составляли 55,3% обследованных и были старше мужчин (p = 0,028). Медиана продолжительности артериальной гипертензии составила 10 лет. Пациенты принимали в среднем четыре антигипертензивных препарата. Ишемическая болезнь сердца выявлена у 44,1% пациентов, фибрилляция предсердий у 7,9%, перенесенные нарушения мозгового кровообращения у 13,8%. По данным суточного мониторирования артериального давления сохранялось недостаточное снижение давления в ночные часы. Профиль non dipper выявлен у 41,4% пациентов, night peaker у 27,0%. Несмотря на сохраненную фракцию выброса левого желудочка, среднее значение которой составило 63,0%, выявлялись признаки ремоделирования миокарда и повышение уровня NT proBNP до 532,0 [270,2–896,5] пг/мл. Медиана скорости клубочковой фильтрации составила 59,0 [58,0–77,5] мл/мин/1,73 м². Повышение AASI до 0,64 [0,48–0,84] свидетельствовало о выраженной жесткости артериальной стенки. На основании совокупности полученных данных были выделены гемодинамический, кардиальный, сосудистый и ренальный фенотипы резистентной артериальной гипертензии, которые у ряда пациентов сочетались между собой. Полученные результаты свидетельствуют о значительной клинической неоднородности резистентной артериальной гипертензии и одновременном поражении нескольких органов мишеней. Комплексная оценка суточного профиля артериального давления, состояния миокарда, функции почек и артериальной жесткости позволяет более полно оценить сердечно сосудистый риск и может использоваться для индивидуализации дальнейшей тактики наблюдения и лечения.
References
1. Mancia G., Kreutz R., Brunström M., et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension.
2. McEvoy J.W., McCarthy C.P., Bruno R.M., et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension. European Heart Journal. 2024.
3. Carey R.M., Calhoun D.A., Bakris G.L., et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2018;72:e53–e90. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000084.
4. de la Sierra A., Segura J., Banegas J.R., et al. Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension. 2011;57(5):898–902.
5. Franklin S.S., Thijs L., Hansen T.W., et al. Significance of white coat hypertension in older persons with isolated systolic hypertension: a meta-analysis using the International Database on Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Relation to Cardiovascular Outcomes. Hypertension. 2012;59(3):564–571.
6. Dolan E., Stanton A., Thijs L., et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005;46(1):156–161.
7. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. European Heart Journal. 2006;27(21):2588–2605.
