ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С АТОНИЧЕСКИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Keywords:
первородящие, послеродовое кровотечение, атония матки, факторы риска, профилактика, утеротоники, окситоцинAbstract
Атоническое послеродовое кровотечение (ПРК) остается ведущей причиной ранней массивной кровопотери после родов. У первородящих женщин риск атонии чаще реализуется через интранатальные факторы: индукцию и стимуляцию родовой деятельности, затяжное течение родов, лихорадку/воспалительные осложнения, а также через сочетание антенатальной анемии и метаболических нарушений. Современные руководства подчеркивают, что значимая доля ПРК возникает у женщин без очевидных факторов риска, поэтому профилактика должна сочетать универсальные меры (активное ведение третьего периода родов, профилактический утеротоник, объективный учет кровопотери) и риск-ориентированную готовность к ранней эскалации терапии. В обзоре систематизированы доказанные и вероятные факторы риска атонического ПРК, обсуждены особенности первородящих и предложена практическая стратификация риска для клинического применения
References
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Practice Bulletin No. 183: Postpartum hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 130(4), e168–e186. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002351
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2019). Quantitative Blood Loss in Obstetric Hemorrhage: ACOG Committee Opinion, Number 794. Obstetrics & Gynecology, 134(6), e150–e156. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003564
3. Althabe, F., Therrien, M. N. S., Pingray, V., et al. (2020). Postpartum hemorrhage care bundles to improve adherence to guidelines: A WHO technical consultation. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 148(3), 290–299. https://doi.org/10.1002/ijgo.13028
4. Belghiti, J., Kayem, G., Dupont, C., Rudigoz, R.-C., Bouvier-Colle, M.-H., & Deneux-Tharaux, C. (2011). Oxytocin during labour and risk of severe postpartum haemorrhage: A population-based, cohort-nested case-control study. BMJ Open, 1(2), e000514. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000514
5. Braund, S., et al. (2024). Induction of labor and risk of postpartum hemorrhage in women with vaginal delivery: A propensity score analysis. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 164(2), 732–740. https://doi.org/10.1002/ijgo.15043
6. Ende, H. B., Lozada, M. J., Chestnut, D. H., Osmundson, S. S., Walden, R. L., Shotwell, M. S., & Bauchat, J. R. (2021). Risk factors for atonic postpartum hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. Obstetrics & Gynecology, 137(2), 305–323. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004228
7. Escobar, M. F., Nassar, A. H., Theron, G., et al. (2022). FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 157(S1), 3–50. https://doi.org/10.1002/ijgo.14116
8. Feng, N., et al. (2023). Investigation and analysis of high-risk factors of postpartum hemorrhage in primiparas. International Journal of Clinical and Experimental Medicine, 16(2), 483–490.
9. Glonnegger, H., Glenzer, M. M., Lancaster, L., Barnes, R. F. W., & von Drygalski, A. (2023). Prepartum anemia and risk of postpartum hemorrhage: A meta-analysis and brief review. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, 29, 10760296231214536. https://doi.org/10.1177/10760296231214536
10. National Institute for Health and Care Excellence. (2023). Intrapartum care (NG235): Management of postpartum haemorrhage. NICE. (Amended 2024).
