КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА АТОНИИ МАТКИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ
Keywords:
анемия, железодефицит, первородящие, атония матки, раннее послеродовое кровотечение, утеротоники, транексамовая кислотаAbstract
Атония матки остается ведущей причиной раннего послеродового кровотечения и представляет особую клиническую угрозу у первородящих женщин, у которых нередко встречаются затяжные роды, индукция/стимуляция, утомление миометрия и сопутствующие факторы, влияющие на сократимость матки. Анемия во время беременности рассматривается не только как состояние, ухудшающее переносимость кровопотери, но и как независимый предиктор послеродового кровотечения. Данные систематических обзоров и крупных многоцентровых исследований показывают рост риска кровотечения по мере снижения предродового гемоглобина, а тяжелая анемия ассоциируется с более высокой частотой клинического послеродового кровотечения и неблагоприятных исходов. В статье обобщены современные представления о патогенетических механизмах связи анемии и атонии матки, выделены клинически значимые пороги гемоглобина для риск-стратификации у первородящих, а также предложены профилактические подходы: ранний скрининг и коррекция железодефицита, активное ведение третьего периода родов, готовность к быстрой терапии утеротониками и раннее применение транексамовой кислоты при развитии кровотечения. Представлен практический алгоритм ведения первородящих с анемией, ориентированный на профилактику атонии матки и снижение тяжести раннего послеродового кровотечения
References
1. Begum, F., Beyeza, J., Hanson, C., Evans, C., West, F., Wright, A., & FIGO PPH Technical Working Group. (2022). FIGO and the International Confederation of Midwives endorse WHO guidelines on prevention and treatment of postpartum hemorrhage. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 158(Suppl 1), 6-10. https://doi.org/10.1002/ijgo.14199
2. Omotayo, M. O., Abioye, A. I., Kuyebi, M., & Eke, A. C. (2021). Prenatal anemia and postpartum hemorrhage risk: A systematic review and meta-analysis. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 47(8), 2565-2576. https://doi.org/10.1111/jog.14834
3. WOMAN-2 trial collaborators. (2023). Maternal anaemia and the risk of postpartum haemorrhage: A cohort analysis of data from the WOMAN-2 trial. The Lancet Global Health, 11(8), e1249-e1259. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00245-0
4. Wang, R., et al. (2025). Anemia during pregnancy and adverse pregnancy outcomes: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Frontiers in Global Women’s Health, 6, 1502585. https://doi.org/10.3389/fgwh.2025.1502585
5. World Health Organization. (2018). WHO recommendations: Uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage (2018 update). World Health Organization.
6. World Health Organization. (2017). WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage: Highlights and key messages (WHO/RHR/17.21). World Health Organization.
7. World Health Organization. (2025, October 5). Global health agencies issue new recommendations to help end deaths from postpartum haemorrhage. World Health Organization.
8. WOMAN Trial Collaborators. (2017). Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage: An international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet, 389(10084), 2105-2116. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30638-4
9. Hwang, D. S., & AAFP. (2023). Management of postpartum hemorrhage. American Family Physician, 107(4).
